Хребет · спинний мозок · головний мозок
Ветеринарна нейрохірургія
Зрозуміти діагноз і дізнатися про можливості лікування.
Ознайомтеся з тим, у чому полягають окремі операції та чого можна очікувати після втручання.
Нейрохірургічні втручання виконуєdr n. wet. Arkadiusz Olkowski
Декомпресія спинного мозку та нервових корінців
Втручання, метою яких є зменшення тиску на нервові структури. Операційний доступ обирають залежно від розташування та характеру ураження.
ГеміламінектоміяСобаки · Усунення здавлення через однобічний доступ до хребтового каналу.
У чому полягає втручання?
Операція полягає у видаленні частини дуги хребця з одного боку. Це дає змогу дістатися до матеріалу міжхребцевого диска, який здавлює спинний мозок, і видалити його. Геміламінектомію часто виконують при дископатії грудопоперекового відділу.
Показання та перебіг
Показання визначають на підставі неврологічного огляду та візуальної діагностики, зазвичай МРТ або КТ. Залежно від розташування ураження можливий менш об’ємний доступ, наприклад мінігеміламінектомія. Не кожен випадок дископатії потребує операції.
Післяопераційний догляд і прогноз
Після операції застосовують знеболення, обмеження активності та індивідуальну реабілітацію. Деяким пацієнтам потрібна допомога зі спорожненням сечового міхура. Швидкість і ступінь покращення залежать, зокрема, від ушкодження спинного мозку: сама декомпресія не означає негайного відновлення функцій.
ЛамінектоміяСобаки й коти · Доступ із дорсального боку та декомпресія хребтового каналу.
У чому полягає втручання?
Ламінектомія полягає у видаленні частини дуги хребця, щоб відкрити хребтовий канал і зменшити тиск на спинний мозок або нервові корінці. Вона також може забезпечувати доступ для видалення утворення в цій ділянці.
Показання та перебіг
Залежно від діагнозу втручання розглядають, зокрема, при ураженнях дисків, звуженні каналу, кістах або пухлинах. Обсяг операції залежить від локалізації ураження, неврологічних симптомів і результатів МРТ або КТ.
Післяопераційний догляд і прогноз
Догляд включає контроль болю, обмеження руху та реабілітацію, підібрану для пацієнта. Результат залежить від причини здавлення та стану нервових структур до операції. Покращення може бути поступовим, а повне відновлення не завжди можливе.
КорпектоміяСобаки · Декомпресія шляхом видалення частини тіл хребців.
У чому полягає втручання?
Часткова латеральна корпектомія дає доступ до здавлення з вентрального або вентролатерального боку спинного мозку в грудопоперековому відділі. У частинах сусідніх тіл хребців, поблизу міжхребцевого диска, створюють вікно.
Показання та перебіг
Втручання можна розглядати при хронічній протрузії міжхребцевого диска, особливо коли інший доступ не дає змоги належно усунути здавлення. Планування ґрунтується на неврологічному огляді та МРТ або КТ. На відміну від геміламінектомії, операція стосується переважно тіл хребців, а не їхніх дуг.
Післяопераційний догляд і прогноз
Мета — декомпресія нервових структур, а не відновлення диска. Після операції потрібні контроль болю, обмеження активності та подальші огляди. Прогноз і обсяг реабілітації залежать від стану пацієнта та тривалості захворювання.
Вентральний слот (ventral slot)Собаки · Декомпресія спинного мозку в шийному відділі.
У чому полягає втручання?
Операцію виконують із вентрального боку шиї. Невелике вікно в ділянці диска та частинах сусідніх тіл хребців дає змогу видалити дисковий матеріал, який здавлює спинний мозок.
Показання та перебіг
Вентральний слот застосовують в окремих випадках шийної дископатії. Місце й обсяг втручання визначають на підставі неврологічного огляду та МРТ або КТ. Розмір вікна потрібно ретельно підібрати, щоб обмежити ризик нестабільності.
Післяопераційний догляд і прогноз
Після операції важливі знеболення, спокійне відновлення та контрольні огляди. Усунення здавлення не гарантує негайного зникнення неврологічних симптомів. Подальше лікування та прогноз залежать від ступеня ушкодження спинного мозку.
Стабілізація та деформації хребта
Операції для відновлення стабільності, обмеження патологічної рухливості або корекції окремих деформацій.
Стабілізація атлантоаксіальної нестабільностіСобаки · Лікування нестабільного з’єднання першого та другого шийних хребців.
У чому полягає втручання?
Нестабільність C1–C2 може бути пов’язана з вадою зубоподібного відростка другого шийного хребця, зв’язок або з травмою. Патологічний рух у цій ділянці може здавлювати спинний мозок. Мета операції — встановити хребці у правильне положення та зафіксувати їхнє з’єднання.
Показання та перебіг
Для планування використовують неврологічний огляд і відповідно підібрані рентгенографію, КТ або МРТ. Стабілізація може потребувати вентрального чи дорсального доступу, імплантів і матеріалу, що сприяє кістковому зрощенню. Техніку обирають індивідуально.
Післяопераційний догляд і прогноз
Після операції потрібні суворе обмеження активності та контроль стабілізації. Реабілітація залежить від неврологічного стану. Прогноз визначається, зокрема, ступенем ушкодження спинного мозку й не є однаковим для всіх пацієнтів.
Стабілізація при шийній спондиломієлопатіїСобаки · Лікування окремих випадків синдрому Воблера.
У чому полягає втручання?
Шийна спондиломієлопатія пов’язана зі здавленням спинного мозку, а іноді й нервових корінців у шиї. В окремих випадках операція полягає в розширенні проміжку між хребцями та його утриманні за допомогою стабілізації, щоб обмежити здавлення й патологічний рух.
Показання та перебіг
Показання ґрунтуються на неврологічному стані та МРТ або КТ; за потреби оцінюють також вплив руху на здавлення. Можна застосовувати міжтіловий імплант, гвинти й пластину та прагнути до зрощення між хребцями. Не кожен випадок потребує однакової техніки.
Післяопераційний догляд і прогноз
Після операції потрібні обмеження руху, контрольні огляди та індивідуальна реабілітація. Незворотне ушкодження спинного мозку може обмежувати покращення. Лікування не означає негайного відновлення нормальної ходи.
Стабілізація попереково-крижової нестабільностіСобаки · Стабілізація з’єднання L7–S1.
У чому полягає втручання?
Патологічний рух на межі поперекового та крижового відділів може спричиняти біль і здавлення нервових корінців. Операція має обмежити рух між хребцями, а за потреби її поєднують із декомпресією нервових структур.
Показання та перебіг
Для діагнозу та вибору лікування необхідні оцінка симптомів і МРТ або КТ: самі зміни на зображеннях не є достатнім показанням. Для стабілізації можуть використовувати гвинти, стрижні чи кістковий цемент. Залежно від ураження також виконують ламінектомію або розширення міжхребцевих отворів.
Післяопераційний догляд і прогноз
Мета — стійка стабільність, іноді з кістковим зрощенням. До активності повертаються поступово, після контрольних оглядів. Тривалість відновлення та покращення симптомів залежать від стану пацієнта й ушкодження нервів.
Стабілізація переломів і вивихів хребтаСобаки · Оперативне лікування нестабільних травм хребта.
У чому полягає втручання?
Операція може включати вправлення зміщених хребців, стабілізацію імплантами та декомпресію, якщо є здавлення нервових структур. Її мета — захистити хребет від подальшого патологічного руху.
Показання та перебіг
Тактика залежить від стабільності травми та неврологічного стану. У діагностиці використовують рентгенографію, КТ, а в окремих випадках — МРТ. Вибір гвинтів, пластин, стрижнів, штифтів чи цементу залежить від типу й місця ушкодження.
Післяопераційний догляд і прогноз
Підозра на травму хребта потребує термінової оцінки та обмеження переміщення тварини. Після операції потрібні огляди та реабілітація. Стабілізація кісток не означає усунення ушкодження спинного мозку; неврологічний прогноз визначають індивідуально.
Операції при деформаціях хребтаСобаки · Лікування окремих вроджених вад і набутих деформацій.
У чому полягає втручання?
Не кожна деформація потребує операції. Хірургічне лікування розглядають, коли зміна спричиняє значне здавлення нервових структур, нестабільність або симптоми, що потребують такого втручання.
Показання та перебіг
КТ допомагає оцінити будову кісток, а МРТ — спинний мозок і навколишні тканини. Залежно від проблеми операція включає декомпресію, стабілізацію, корекцію положення або поєднання цих методів. Часто прагнуть досягти стійкого зрощення.
Післяопераційний догляд і прогноз
Обсяг корекції має враховувати безпеку нервових структур. Післяопераційний догляд включає обмеження активності, огляди та реабілітацію. Можливість покращення залежить від типу деформації й неврологічного стану до втручання.
Порушення циркуляції спинномозкової рідини
Втручання при гідроцефалії, мальформації типу Кіарі, сирингомієлії та кістах субарахноїдального простору.
Операція при мальформації типу КіаріСобаки · Декомпресія ділянки великого потиличного отвору.
У чому полягає втручання?
Мальформація типу Кіарі може ускладнювати циркуляцію спинномозкової рідини та поєднуватися із сирингомієлією. Операція полягає у збільшенні простору в ділянці з’єднання черепа та хребта, щоб зменшити здавлення й покращити умови циркуляції рідини.
Показання та перебіг
Основою визначення показань є симптоми та МРТ. Залежно від випадку декомпресію можна доповнити розкриттям або пластикою твердої мозкової оболонки, а в окремих методиках — реконструкцією цієї ділянки. Не кожен пацієнт із такою зміною на МРТ потребує операції.
Післяопераційний догляд і прогноз
Мета — зменшити симптоми й обмежити прогресування захворювання. Симптоми можуть зникнути не повністю або повернутися, тому потрібні подальші огляди, а іноді й медикаментозне лікування.
Операція при сирингомієліїСобаки · Лікування причини порушеної циркуляції рідини.
У чому полягає втручання?
Сирингомієлія означає наявність порожнини всередині спинного мозку. Операція спрямована насамперед на причину порушення циркуляції спинномозкової рідини, а не лише на саму порожнину. Частою причиною є мальформація типу Кіарі.
Показання та перебіг
МРТ дає змогу оцінити поширеність змін і спланувати лікування. У відповідних випадках виконують декомпресію ділянки великого потиличного отвору, іноді з розкриттям або пластикою твердої мозкової оболонки. Пряме дренування порожнини застосовують в окремих ситуаціях.
Післяопераційний догляд і прогноз
Навіть після покращення циркуляції рідини порожнина може не зменшитися повністю, а симптоми — зберігатися чи повертатися. Огляди та подальше лікування підбирають відповідно до реакції пацієнта; повне усунення неврологічних змін гарантувати неможливо.
Операція при гідроцефаліїСобаки · Відведення надлишку рідини зі шлуночків мозку.
У чому полягає втручання?
Окремим пацієнтам встановлюють вентрикулоперитонеальний шунт, який відводить рідину зі шлуночка мозку в черевну порожнину. Мета — контролювати її надмірне накопичення та пов’язані з цим наслідки.
Показання та перебіг
Для визначення показань потрібна комплексна оцінка симптомів і візуальних досліджень, зазвичай МРТ або КТ. Сам розмір шлуночків не визначає потреби в операції. Розташування та параметри дренажної системи підбирають для конкретного пацієнта.
Післяопераційний догляд і прогноз
Система потребує спостереження. Можливі, зокрема, закупорення, зміщення чи роз’єднання дренажу, інфекція, недостатнє або надмірне відведення рідини. Іноді потрібна повторна операція. Попередні ушкодження мозку можуть обмежувати покращення.
Операція при кісті субарахноїдального просторуСобаки · Зменшення здавлення та покращення циркуляції рідини навколо спинного мозку.
У чому полягає втручання?
Кіста або дивертикул субарахноїдального простору може здавлювати спинний мозок і порушувати циркуляцію спинномозкової рідини. Мета операції — декомпресія спинного мозку та відновлення сполучення між просторами з рідиною.
Показання та перебіг
Ураження оцінюють за допомогою МРТ. Операція може полягати в розкритті кісти або частковому видаленні її стінки; повне видалення не завжди можливе чи потрібне. Доступ і обсяг втручання залежать від локалізації.
Післяопераційний догляд і прогноз
Після операції оцінюють неврологічні функції та підбирають реабілітацію. Можливий рецидив, а ступінь покращення залежить, зокрема, від тривалості й вираженості здавлення. Можуть знадобитися контрольні візуальні дослідження.
Біопсії та лікування пухлин
Тканинна діагностика й оперативне лікування окремих уражень головного та спинного мозку.
Біопсія головного мозкуСобаки · Отримання невеликого зразка для гістопатологічного діагнозу.
У чому полягає втручання?
Біопсія допомагає визначити характер ураження, коли самої візуалізації недостатньо, а результат може вплинути на подальше лікування. Це не те саме, що операція з видалення пухлини.
Показання та перебіг
Місце та шлях отримання зразка планують за МРТ або КТ. Під загальною анестезією через невеликий доступ у черепі беруть фрагмент тканини для дослідження. Техніку обирають з урахуванням розташування ураження та безпеки пацієнта.
Післяопераційний догляд і прогноз
Ризики включають, зокрема, кровотечу, набряк і неврологічне погіршення. Іноді отриманий матеріал не дає змоги встановити однозначний діагноз. Після процедури пацієнт потребує моніторингу, а подальша тактика залежить від результату.
Видалення пухлин головного мозкуСобаки · Резекція пухлини з урахуванням безпеки нервової тканини.
У чому полягає втручання?
Мета операції — видалити утворення в максимально безпечному обсязі та зменшити його вплив на навколишній мозок. Не кожну пухлину можна повністю видалити: іноді можливе лише зменшення її об’єму.
Показання та перебіг
На підставі МРТ і неврологічного огляду планують доступ через череп. Можливість та обсяг операції залежать, зокрема, від локалізації, розміру й характеру ураження. Видалений матеріал направляють на гістопатологічне дослідження.
Післяопераційний догляд і прогноз
Потрібні неврологічний моніторинг і подальші огляди, іноді також МРТ. Пухлина може рецидивувати, а частина пацієнтів потребує додаткового лікування, наприклад променевої терапії. Прогноз залежить від діагнозу та обсягу безпечної резекції.
Видалення пухлин спинного мозкуСобаки · Лікування уражень хребтового каналу та спинного мозку.
У чому полягає втручання?
Можливості операції залежать від того, чи пухлина розташована поза твердою мозковою оболонкою, усередині неї, але поза спинним мозком, чи в самому спинному мозку. Мета — видалити ураження або зменшити здавлення, обмеживши ризик додаткового ушкодження нервової тканини.
Показання та перебіг
Планування ґрунтується насамперед на МРТ; іноді потрібні КТ та дослідження для оцінки поширеності захворювання. Доступ може потребувати ламінектомії чи геміламінектомії. Якщо пухлина тісно пов’язана з нервовою тканиною, повне видалення може бути неможливим.
Післяопераційний догляд і прогноз
Результат гістопатології допомагає спланувати подальше лікування. Залежно від діагнозу розглядають додаткову або паліативну терапію. Реабілітацію й огляди підбирають відповідно до неврологічного стану; повне відновлення не завжди досяжне.
Дивіться також: Неврологічні консультації · МРТ · Комп’ютерна томографія у Мілянувку